フルオーダーメイドコーヒーご注文フォーム

この度はご注文、誠にありがとうございます。

以下の質問にお答えください。
答えたくない質問に関してはお答えいただかなくても結構です。
※「必須」の質問には必ずお答えいただきますようお願いいたします。

1-3日以内に返信させていただきます。
その後、何度かやりとりをしたのち、コーヒーを販売・焙煎・発送させていただきます。

お名前 （必須）

メールアドレス （必須）

お電話番号 （必須。ハイフン不要）

カフェインレスを希望されますか？
また、カフェインレスと普通のコーヒーをブレンドしたカフェインが少なめのブレンドも可能です。
（必須）
[radio* decafe default:1 "普通のコーヒーを希望する" "カフェイン少なめを希望する" "カフェインレスを希望する"]

使える状態のコーヒーミルはお持ちですか？（必須）
[radio* coffeemill default:1 "ある" "ない"]

ふだん使っているコーヒーの抽出器具の種類を選んでください。
下に参考用に画像を用意しました◎
ペーパードリップネルドリップフレンチプレスエスプレッソマシンコーヒーメーカー直火式エスプレッソその他そもそも自分では淹れない

↑で「その他」と書かれた方は淹れ方について教えてください。

お使いのコーヒーを淹れる器具の型番や、タイプがわかればご記入ください。わからなければ大雑把な説明で大丈夫です。
（例：金属フィルターのメーカー、ポットの形など）

シチュエーションに合わせたコーヒーをお作りします。
あなたがコーヒーを飲む場面・時間・タイミングについて、かんたんに教えてください（必須）
（例：朝起きた後出かける前に飲む、会社の昼休憩の時にコーヒーマシンで淹れる、夕方学校帰りにコンビニコーヒーを買う、etc）

生活の中で、平均で何杯くらいコーヒーを飲みますか？（必須）
[radio* much default:1 "ほとんど飲まない" "1週間に1杯" "2-3日に1杯" "1日に1杯" "1日に2-3杯" "1日に5杯以上" "カフェインジャンキーです"]

コーヒー以外のお好きな食べ物や飲み物について教えてください。

お好きなコーヒーがあれば、分かる範囲で店名とブレンド名・あるいは豆の名前を教えてください。

コーヒーを自分で淹れて飲む上での悩みがあれば、1つ教えてください。
（例：淹れる時間がとれない、薄くなりがちで困る、お店で飲むようなまろやかなコーヒーにならない、etc）

この質問は、私がお客様のことをより深くイメージし、印象深いコーヒーをおおくりするためにお聞きしたいです。
好きな色、あるいは好きな景色や建物、絵や音楽をご記入ください。思いが強ければいくつも書いていただいて構いません。

他に何か店主に伝えたいことはありますか？

以上です。長いことお疲れ様でした。
最後に以下のボタンを押し、内容をご確認後に送信してください。
（画面が上までスクロールし、確認できるようになります）
質問にお付き合いいただき、ありがとうございます。

万が一、入力の不備や、エラーが起きた場合、ボタンを押した後に
下の部分にメッセージが出てきます。
「画面が送信完了にならないぞ？」と思った方、画面下方をご確認願います。